BLOG

Kožni rak – melanom

Lucija Kračun, MD
Specialist družinske medicine
AAAMED diploma za estetsko medicino

O kožnem raku se vsako leto ogromno piše in govori  ter opozarja ravno zato, ker je kožni rak najpogostejša vrsta raka pri ljudeh. Koža je naš največji organ in nekateri deli kože so vsak dan izpostavljeni UV-žarkom in drugim dejavnikom tveganja, ki so udeleženi pri nastanku kožnega raka.

V Sloveniji je leta 2018 za nemelanomskim kožnim rakom zbolelo 3604 ljudi. Maligni melanom predstavlja 15% vseh kožnih rakov in predstavlja 90% vseh smrti zaradi kožnega raka. Na leto v Sloveniji zboli približno 600 ljudi za malignim melanomom. V članku se bomo posvetili najnevarnejšemu kožnemu raku  – melanomu.

KAKO NASTANE MELANOM?

Melenom se razvije v melanocitih – celicah, ki proizvajajo melanin. Melanin daje koži barvo. Običajno se kožne celice razvijajo nadzorovano in urejeno – zdrave nove celice potisnejo starejše celice proti površini kože, kjer odmrejo in sčasoma odpadejo. Toda ko se pri nekaterih celicah pojavi poškodba DNK, lahko nove celice začnejo nekontrolirano rasti in sčasoma se lahko tvori množico rakavih celic. Kaj poškoduje DNK v kožnih celicah in kako to vodi do melanoma, ni jasno. Verjetno je, da kombinacija dejavnikov, vključno z okoljskimi in genetskimi dejavniki, povzroči melanom. Kljub temu zdravniki verjamemo, da je izpostavljenost ultravijoličnemu (UV) sevanju sonca ter solarijev glavni vzrok za melanom.

DEJAVNIKI TVEGANJA ZA NASTANEK MELANOMA

  • svetla koža; svetla koža pomeni manj zaščite pred UV sevanje zaradi manjše vsebnosti pigmenta melanina. Ljudje s svetlo kožo, svetlolasi in rdečelasi s svetlimi očmi in pegicami so bistveno bolj izpostavljeni kot temnopolti, kar pa ne pomeni, da temnopolti ne morejo zboleti za melanomom.
  • veliko število kožnih znamenj (več kot 50) in atipičnih znamenj (displastični nevusi)
  • sončne opekline kože z mehurji (zlasti v otroštvu)
  • Pretirano izpostavljanje UV žarkom  (tako soncu kot solarijem )
  • ljudje , ki živijo blizu ekvatorja in visoko v gorah
  • spol – pogostejši je pri moških
  • pojavljanje malignega melanoma v družini. Če je imel bližnji sorodnik (brat, sestra, starši…) melanom, je večja verjetnost, da zbolite tudi sami.
  • oslabljen imunski sistem. Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom imajo povečano tveganje za nastanek melanoma in drugih kožnih rakov. Vaš imunski sistem je lahko oslabljen, če jemljete zdravila za zaviranje imunskega sistema, na primer po presaditvi organa, ali če imate bolezen, ki oslabi imunski sistem.
  • Xeroderma pigmentosa

KJE SE POJAVLJA MALIGNI MELANOM?

Najpogosteje se melanom razvije na izpostavljenih delih kože – roke, obraz, uhlji, goleni, hrbet…

Zelo redko pa se pojavlja na delih telesa, ki niso izpostavljeni soncu.

Tveganje za nastanek melanoma lahko omejino z zmanjšanjem izpostavljanja soncu.

SKRITI MELANOMI SO

  • melanom pod nohtom – akralno – lentiginozni melanom je redka oblika melanoma, ki se pojavi pod nohti na rokah ali nogah. Tudi na dlaneh in podplatih. Pogostejši je pri temnopltih ljudeh in Azijcih.
  • prebavila, sečila in nožnica, zelo težko jih je odkriti
  • očesna oblika melanoma, ki se pojavi najpogosteje v uvei.

UV svetloba torej  ne povzroči vseh melanomov, zlasti ne tistih, ki se pojavljajo na skritih delih telesa in niso bili izpostavljeni sončni svetlobi. To pomeni, da lahko tudi drugi dejavniki prispevaju k nastanku melanoma.

ZNAKI IN SIMPTOMI 

  • Sprememba obstoječega znamenja

 

  • Nastanek novega znamenja ali netipčne spremembe na koži

 

Melanom ne nastane vedno iz znamenja, pač pa tudi kot na novo nastala sprememba na zdravi koži.

Normalna znamenja so okrogle ali ovalne oblike, z jasnimi robovi, manjša od premera 6 mm in enakomerno obarvana.

Večina znamenj se začne pojavljati v otroštvu.

Večina odtraslih ima  med 10 in 40 znamenj.

Videz le teh  se lahko sčasoma spremeni, nekateri pa lahko s starostjo celo izginejo.

KAJ SO NETIPIČNA ZNAMENJA OZ. SPREMEMBE? 

Prvi znaki melanoma so običajno sprememba velikosti, oblike ali barve kožnega znamenja. 

Zgodnejše prepoznavanje melanoma je možno ob uporabi sistema ABCDE :

  • A za asimetrično obliko.  Nepravilno oblikovana znamenja, nesimetrična.
  • B za nepravile robove. Znamenja z nepravilnimi robovi, vozlički ali privzdignjenimi robovi ali celo skupki pigmenta ob znamenju.
  • C za spremembe v barvi. Znamenja z več različnimi barvami ali neenakomerno razporeditivjo barve- pigmenta.
  • D za premer. Rast znamenja , ki je večje od 6 mm in druge spremembe na novo.
  • E za privzdignjenost (elevation). Spremembe barve, debeline , oblike, ki so se pojavile s časom, srbenje, spontane krvavitve iz znamenj…
Melanoma,Of,Plantar,Foot,Surface

DIAGNOZA IN STADIJ BOLEZNI

Diagnoza se postavi glede na anamnezo o spreminjanju pigmentnih znamenj, novo nastalih znamenjih, izpostavljenosti soncu in opeklinah ter dermatoskopskim pregledom kože. Dokončno postavimo diagnozo z biopsijo in histopatološkim pregledom tkiva.

Stadij bolezni določimo s sistemom TNM. Pri primarnem tumorju določimo globino invazije po Breslowu in Clarku. Z nadaljnjimi preiskavami ugotavljamo prisotnost makro- ali mikrometastaz v regionalnih bezgavkah ter prisotnost metastaz v oddaljenih organih. Glede na opravljene preiskave določimo stadij bolezni in nadaljne zdravljenje.

OSNOVE ZDRAVLJENJA

Zdravljenje primarnega melanoma je vedno kirurško – izrez celotne lezije z dovolj velikim varnostnim robom zdrave kože, ki je odvisen od debeline primarnega melanoma. Kirurško zdravimo tudi metastatske bezgavke. Kirurški poseg lahko po potrebi dopolnimo z lokalnim obsevanjem mesta tumorja ali bezgavčnih lož. Standardnega dopolnilnega zdravljenja ni, priporoča pa se zdravljenje z interferonom v visokih odmerkih. V zadnjih letih imamo na voljo tarčna zdravila, ki pomembno podaljšajo preživetje in kvaliteto preživetja.  

PREVENTIVA

  • Izogibajte se soncu med 10.00 in 16.00 uro

 

Prilagodite dnevne aktivnosti in športne aktivnosti izven tega območja, tudi pozimi.

  • Redno uporabljajte zaščitni faktor

Uporabite najmanj SPF 30 in poskrbite za ustrezen nanos ter ponovitve

  • Nosite zaščitna oblačila

Uporabite klob s širokimi krajci, lahka temna oblačila z dolgimi rokavi, sončna očala.

Za otroke in špotno aktivne so poleti izjmeno pomembna oblačila z UV zaščito, ki morajo biti kvalitetna.

  • Izogibajte se solarijem!

 

  • Spoznajte svojo kožo

Redno opazujte svojo kožo in pojdite k zdravniku, če opazite spremembe.

Na hrbtu vam je lahko v pomoč telefon, s katerim si slikate kožo.

Preberite še ostale naše vsebine – atopijski dermatitis in grantano jabolko, čudežni sadež.

Viri : 

  • Onkološki Inštitut Ljubljana
  • Mayo Clinic 
  • Aleksej Kansky in sodelavci: Kožne in spolne bolezni
  • Atlas of Dermatoscopy, Tayor and Francis Group
1 komentar
Napiši komentar

20 − nine =